Аэробная Гнойная Инфекция

У животных она встречается значительно чаще, чем анаэробная, имеет преимущественно экзогенный характер и протекает в большинстве случаев местно как острое гнойное воспаление, но иногда может принимать хроническое течение, а в тяжелых случаях превращаться в общую инфекцию. Нагноение является характерной ее особенностью.

Этиология. Развитию гнойной инфекции обычно предшествует травма кожи или слизистых оболочек, что способствует проникновению в организм микробов аэробов (стафилококки, стрептококки, криптококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и некоторые другие гноеродные микробы). Особенно часто гнойные процессы вызываются различными видами стафилококков (золотистым, белым, желтым и др.).

Патогенез. Под влиянием возбудителей аэробной инфекции в тканях возникают очаги повреждения и некроза, на что организм реагирует острым гнойным воспалением (стадии развития описаны выше). Провести грань между процессами, обусловленными жизнедеятельностью патогенного возбудителя и возникшей в связи с этим воспалительной реакцией, невозможно.

Гнойная инфекция может протекать нормергически с хорошо выраженной локализацией, минимальной некротизацией и ограниченным гнойно-ферментативным расплавлением тканей. При этом отек и клеточная инфильтрация тканей носят ограниченный характер. Признаки воспаления лимфатических сосудов (лимфангоит) и узлов (лимфонодулит) отсутствуют. Общая температура у крупного рогатого скота и свиней повышается до субфебрильной (на 0,5-1°), иногда может оставаться в пределах высших границ нормы при значительном учащении пульса и дыхания. Животное несколько угнетено. У лошадей и собак общая температура повышена, пульс и дыхание учащены, наблюдается угнетение общего состояния. Такое течение гнойной инфекции обычно не сопровом дается сколько-нибудь тяжелыми осложнениями и обычно легко  излечивается.

В случаях высокой вирулентности возбудителя и повышенно реактивности организма острая гнойная инфекция протекает типе рергически (бурно). В зоне инфицированного очага наблюдаются прогрессирующие некрозы, отеки, лимфангоиты, лимфонодулите и тромбофлебиты. В очаге поражения задерживается формировал ние грануляционного барьера, а в отдельных участках он вовсе не образуется. Это способствует проникновению возбудителя в соседние здоровые ткани, что приводит к анатомической генерализации инфекционного процесса. Все это сопровождается тяжело интоксикацией, резким перераздражением периферического и центрального отделов нервной системы и приводит к значительному нарушению трофики, развитию нервно дистрофических явлений снижению фагоцитарной реакции лейкоцитов и ухудшению защит ной функции физиологической системы соединительной ткани; затормаживаются процессы локализации инфекционного очага В связи с этим при гиперергическом течении местной гнойной инфекции всегда имеется опасность превращения ее в общую (сепсис).

Всасывание в кровь токсинов и продуктов распада тканевого белка и микробов сопровождается угнетением кроветворной функции костного мозга. Вследствие этого количество эритроцитов  гемоглобина в крови уменьшается, например, у овец до 68-50%д у крупного рогатого скота - до 64-43% (3. М. Зеленская). В плазме крови процент глобулинов возрастает, а количество альбуминов снижается. Наблюдается гиперлейкоцитоз и сдвиг лейкоцид тарной формулы влево до палочкоядерных форм при одновременном уменьшении эозинофилов и моноцитов.

Отсутствие лейкоцитоза, особенно при наличии сдвига белой крови влево и снижении количества моноцитов, характеризует слав бую реакцию организма или резкое угнетение кроветворной функции, что нередко наблюдается у старых и истощенных животных, Умеренный лейкоцитоз и наличие моноцитов при общем удовлетворительном состоянии больного отражают нормергическое течени инфекции. Резко выраженный лейкоцитоз свидетельствует о высокой вирулентности возбудителя и, с другой стороны, указываете на сильную реакцию, сопровождающуюся выраженной активной борьбой организма с ним.

При ухудшении инфекционного процесса количество эритроцид тов и процент гемоглобина еще более уменьшаются; возникаете лейкопения, которая в сочетании с общим тяжелым состоянием животного указывает на неблагоприятное течение процесса.
РОЭ периферической крови при гнойной инфекции мало изме- нена либо значительно ускорена и удерживается в таком состоянии  в течение всего инфекционного процесса и некоторое время послед его ликвидации. Поэтому показатели РОЭ не могут ориентировать начале наступающего улучшения. Наибольшее прогностическое Значение имеет, по данным В. И. Оленина, РОЭ крови из сосудов  зоны инфекционного очага. Начиная со стадии серозного отека до стадии абсцедирования, РОЭ оказывается повышенной, а в стадии созревшего абсцесса или флегмоны приближается к норме. Это указывает на наступившую барьеризацию, подавление или снижение активности возбудителя. После вскрытия инфицированного очага РОЭ крови, взятой из кожных сосудов этого очага, постепенно снижается до нормы.

Данные лейкоцитоза при сопоставлении с лейкоцитарной формулой и общим состоянием больного животного могут служить ранним прогностическим показателем при гнойной инфекции.
В целях выяснения степени генерализации возбудителя при тяжелом течении гнойной инфекции, сопровождающейся высокой общей температурой, целесообразно брать кровь для посева на питательные среды в период максимального подъема температуры. Рост микробов указывает на тяжесть процесса и возможную генерализацию их, но еще не свидетельствует о наличии сепсиса (общей инфекции). О последнем можно говорить в том случае, когда бактеремия крови сочетается с ухудшением общего состояния животного после тщательно проведенной хирургической обработки местного инфекционного очага.

Клинические признаки. Гиперергическое течение острой гнойной инфекции сопровождается значительным или сильным угнетением, высокой, стойко удерживающейся общей температурой, учащением пульса и дыхания, сильной болью, нарушением аппетита и процессов пищеварения. У лошадей и овец, кроме того, могут наблюдаться признаки потения отдельных частей тела. Такое течение гнойной инфекции обычно наблюдается при злокачественных абсцессах, флегмонах, перитонитах, тяжелых маститах, гнойных артритах, метритах и другой подобной патологии.

Лечение при гнойной инфекции должно быть комплексным и соответствовать стадии развития гнойного воспаления с учетом нормергического, гиперергического или гипоэргического его проявления, а также биологических особенностей возбудителя. Независимо от стадии развития гнойно-инфекционного процесса комплекс лечебных мер должен включать:

а) местные и общие антипатогенетические воздействия на больного животного, основанные на принципе охранительной терапии;

б) противомикробные и антитоксические воздействия, направленные на подавление микробного фактора и удаление токсических продуктов из патологического очага и из организма;

в) оперативное или консервативное удаление мертвых тканей, которое, так же как и дезинтоксикация организма, влияют на течение инфекционного процесса;

г) меры симптоматического воздействия, направленные на улучшение функционального состояния того или иного жизненно важного органа;

Д) витаминотерапию и полноценное кормление при сбалансированном ощелачивающем рационе;

е) дозированный моцион и более широкое применение физиотерапевтических процедур на стадий выздоровления.

Консервативное лечение. В начальных стадиях развития гнойной инфекции (стадии воспалительного отека и клеточной инфильтрации) целесообразна короткая блокада 0,25%-ньш раствором новокаина в сочетании с гидрокортизоном и одним двумя антибиотиками, например с натриевой (калиевой) солью  бензилпенициллина, и стрептомицин сульфатом либо- с мономицином или с канамицином, но эффективнее с гентамицином. Раствор  вводят вокруг развивающегося инфекционного очага и по возможности под него. На инфицированный очаг накладывают спиртовых сыхающие повязки или спиртовые согревающие компрессы, используя 70%-ный этиловый, ихтиоловый, камфорный спирт, и организуют другие тепловые процедуры.

На стадии воспалительного отека такое лечение предупреждает  перераздражение нервных центров, нормализует воспалительную  реакцию, трофику, повышает активность физиологической системы  соединительной ткани, способствует фиксации, локализации и подавлению возбудителей. В результате этого начавшийся инфекционный процесс нередко обрывается и наступает выздоровление.
На стадии клеточной инфильтрации, как и на стадии абсцедрования, целесообразно дополнительно внутримышечно применяют антибиотики широкого спектра действия. Особого внимания зав служивают внутривенные введения 0,25%-ного новокаина с соотв ветствующим антибиотиком или сульфаниламидом. Более эффеквтивны внутриартериальные введения их в магистральную артериюв доставляющую с кровью введенный раствор непосредственно в инв фекционный очаг (глубокая антисептика).

Некоторые авторы рекомендуют применять при этих стадия и даже на стадии абсцедирования местную гипотермию. Но это допустимо лишь на стадии воспалительного отека и притом кратковременно в виде наложения резинового пузыря со снегом илйЯ толченым льдом на 10-15 мин, 2-3 раза, с такими же перерывав ми, либо на такой же срок накладывают охлаждающие повязкив Допустимо орошать зону инфицированного очага хлорэтилом черев легкую бинтовую повязку или марлевую салфетку в течение 20-в 30 с при передвижении струи со скоростью 1-2 см в 1 с. Процедуру повторяют 2-3 раза с интервалом 1 -1,5 ч. Местная гипотерв мия уменьшает боль, предупреждает чрезмерную проницаемости сосудов, снижает отек и внутритканевое давление. Однако приЯ длительном применении она понижает фагоцитарную реакциюЯ способствует некротизации и активизации возбудителя. Поэтому мы рекомендуем применять ее осторожно и только на стадии отекав при фурункулезе и быстро прогрессирующих воспалительных отев ках (гиперергическое развитие острогнойного воспаления).

Описанный комплекс лечения на стадии клеточной инфильтрации нормализует в инфекционном очаге трофику, активирует физиологическую систему соединительной ткани, фагоцитоз и ферентолиз, обеспечивает формирование клеточного барьера, предупреждает генерализацию, снижает и даже подавляет активность возбудителя. Инфекционный процесс купируется и приобретает
благоприятное течение.

На стадии абсцедирования целесообразны также короткая новокаиновая блокада, спиртовысыхающие повязки, внутривенные и влутриартериальные введения антибиотиков и сульфаниламидов на 0,25%-ном растворе новокаина, облучение лампами соллюкс,, Минина, но недопустимо применять согревающие компрессы, особенно припарки, горячие ванны, парафиновые и озокеритовые аппликации. Использование их допустимо лишь на стадии клеточковой инфильтрации преимущественно при энергической воспалительной реакции. Такие тепловые процедуры, особенно при гиперергическом воспалении, усиливают отек и внутри тканевое давление, в результате чего ухудшается кровообращение и лимфоотток, расширяется зона некроза, создаются условия для проникновения гноя и возбудителя в здоровые ткани или анатомические полости.

На стадии сформировавшегося абсцесса его вскрывают, при накоплении гноя в анатомических полостях целесообразно систематически делать пункции с целью эвакуации гноя из закрытых анатомических полостей (плеврит, синовит, артрит, тендовагинит и др.). Эвакуацию гнойного экссудата необходимо сочетать с промыванием гнойных полостей растворами фурацилина (1 :5000), сульфаниламидами (альбуцид, норсульфазол и др.), антибиотиками (мономицин, канамицин, гентамицин). После эвакуации гноя и тщательного промывания целесообразно ввести в гнойную полость в небольшом объеме 2-3%-ный раствор новокаина с упомянутыми антибиотиками. В ряде случаев при нормергическом течении гнойного процесса такое лечение можно заменить оперативным вмешательством; при гиперергическом течении, с выраженными явлениями гнойно-резорбтивной лихорадки, необходимо возможно раннее оперативное вмешательство в сочетании с противосептической терапией (см. Сепсис ).

Оперативное лечение. Прямыми показаниями к оперативному вмешательству при гнойной инфекции являются:

а) наличие сформировавшегося абсцесса или флегмоны;

б) накопление гноя в анатомических полостях и невозможность или неэффективность аспирации его;

в) наличие ниш, карманов и гнойных затеков в межмышечные и другие соединительнотканные пространства при недостаточности дренирования из них гнойно-некротических масс;

г) прогрессирующие некрозы, лимфангоиты, наличие костных секвестров, инородных тел.

Подготовка к оперативному вмешательству осуществляется по общим правилам. Затем делают по типу короткой новокаиновой блокады инфильтрационное обезболивание 0,5-1%-ным раствором новокаина с антибиотиком широкого спектра действия; при необходимости сочетают с релаксантами.




За 12-24 ч до оперативного вмешательства вводят внутриве но 10%-ный раствор кальция хлорида в целях повышения свертываемости крови и улучшения сердечной деятельности.
При общей слабости, обусловленной гнойно-резорбтивной лихорадкой, внутривенно вводят 20%-ный раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и внутримышечно - витамины группы В. За 2-3 ч до операции, а затем в течение 10-12 дней задают внутрь тилурацил, улучшающий защитные реакции и лейкопоэз.

Перед вскрытием гнойных полостей целесообразно удалить из них с помощью инъекционной иглы возможно больше гноя и вве§ сти в их полость новокаинфурацилиновый раствор с целью пони зить активность микробов, через несколько минут проводят one рацию.

Операцию следует проводить в резиновых перчатках, соблюдая правила асептики и антисептики.

Разрезают ткани так, чтобы при минимальных повреждения мышц, сосудов и нервов был обеспечен наиболее свободный выхо для экссудата. На конечностях ткани рассекать целесообразно па межмышечным желобам. При этом после рассечения кожи, общи и частных фасциальных футляров проникают тупым путем по соответствующую мышцу и, не повреждая последней, обеспечивают выход гноя наружу. При накоплении гноя в фасциальныя футлярах , окутывающих отдельные мышцы конечностей, разрезы следует производить на месте перехода мышечного брюшка в сухожилие. В случаях затоков гноя в заднебедренное межмышечное соединительнотканное пространство разрезы следует делать в зоне перехода апоневроза двуглавой мышцы бедра, а при затеке гноя в поверхностное переднебедренное соединительнотканное пространство рассекают ткань ниже перехода напрягателя широкой фасции бедра в апоневроз. Рассечение апоневрозов двуглавого, полу перепончатого, полусухожильного и грациозного мускулов позволяет проникать в различные участки заднебедренного соединительнотканного пространства и обеспечить сток для скопившегося в них гноя (рис. 6). Такие разрезы позволяют вскрывать глубокие гнойные очаги без повреждения крупных сосудов и нервов. Иногда для лучшего стока экссудата приходится, кроме апоневроза, рассекать мышцу, которая переходит в него. У рогатого скота разрезы необходимо делать значительно больших размеров, чем у лошади и собак, так как у них операционная рана вследствие выраженной пролиферативной реакции довольно быстро уменьшается, в то время как в глубине вскрытого инфекционного очага все еще продолжаются нагноительные процессы. Если не удается точно установить положение гнойного очага, расположенного в толще тканей, то вскрывать его нужно в месте максимальной болезненности.

После вскрытия полости и удаления гнойного содержимого производят ревизию полости, устанавливают самую низкую ее часть и, если необходимо, удлиняют первоначальный разрез или делают трапертуру, чтобы обеспечить свободой сток для гнойного экссудата.  Завершение оперативного вмешательства должно включать остановку крови, создание условий наилучшего дренирования очага инфекции и последующего введения в него антибиотиков или ДРУГИХ средств подавления инфекта.

Дренирование открытых гнойных очагов необходимо, если после операции остались мертвые ткани, ниши и карманы, которые нельзя устранить оперативным путем по анатомическим соображениям (опасность повреждения крупных сосудов, нервов анатомических полостей и пр.). Для дренирования следует применять марлевые дренажи, пропитанные одним из гипертонических 5-10%-ных растворов средних солей с добавлением перекиси водорода до 3% либо хлорамина до 2%, марганцовокислого калия до 0,5%, фурацилина 1:5000, для ускорения секвестрации мертвых тканей добавляют йода до 1 : : 500-1:1000, скипидара до 4%. Заслуживают применения 15-20%-ные растворы мочевины, линименты синтомицина и А. В. Вишневского. При наличии большого количества мертвых тканей дренирование осуществляют с желудочным соком, лучше трипсином и трипсиноподобными ферментами или мазью Ируксола. Перед введением дренажей необходимо остановить кровотечение и выстлать рану марлевой салфеткой по Микуличу, обильно пропитанной 96%-ным этиловым спиртом. Под влиянием его суживаются капилляры лимфатических, артериальных и венозных сосудов, уменьшается всасывание экссудата при одновременном антисептическом воздействии на микробный фактор. Через 10-15 мин после такой обработки приступают к дренированию. Марлевые Дренажи, смоченные одним из перечисленных растворов, рыхло вводят в каждую нишу или карман до дна. Целесообразнее применять более широкие дренажи, узкие хуже дренируют и скорее теряют дренажные свойства. В горловине раны дренажи должны располагаться свободно, иначе они плохо дренируют. Правильна примененные марлевые дренажи выполняют отсасывающую роль и улучшают течение вскрытого инфекционного очага или инфицированной раны и способствуют подавлению возбудителя. Марлевые дренажи действуют несколько часов, затем их следует удалить, так как они начинают препятствовать выведению экссудата.

Показания к удалению дренажа:

а) наружный конец стал сухим;

б) полость вскрытого очага или раны переполняются на гноем;

в) возникает ухудшение состояния животного и повышается общая температура.

У рогатого скота, кроме этою, показанием к удалению дренажа служит обильное выпадение фибрш который обтурирует выходное отверстие. В связи с такой реакцией рогатого скота на дренаж последний целесообразно смачивать фибринолизирующими растворами (желудочный сок, аллоя тонн, фибринолизин, 5-10%-ный раствор тиомочевины и др.

Первую перевязку и извлечение дренажа необходимо пронзвм дить через 24-48 ч после операции. В дальнейшем смену дренажа производят с учетом указанных признаков нарушения дренирования. Извлекают дренажи с соблюдением правил асептики антисептики без травмирующих манипуляций. Грубо сделанная перевязка иногда приводит к рецидиву и генерализации возбудив теля. Трудно извлекаемые дренажи необходимо удалять последовательно, вначале дренаж, расположенный в центральной части раны, затем краевые. Удаляют их после длительного орошения подогретыми до 40° растворами перекиси водорода, 2%-ного хлоро-амина, двууглекислого аммония той же концентрации.

В тех случаях, когда после вскрытия и удаления мертвых тканей полость инфицированного очага содержит относительно мертвого субстрата, целесообразно применять марлевый дренаяя пропитанный линиментом А. В. Вишневского на рыбьем жире Набухшие под его влиянием мертвые ткани подвергаются ферментативному расщеплению.
В последующем, когда гнойный очаг или рана очистится оя мертвых тканей, применяют линимент А. В. Вишневского на касторовом масле, который способствует отбуханию тканей, защищает их от сильных раздражений, благоприятно влияет на трофике и рост грануляций.

Б. Ф. Сметанин установил, что обильно пропитанный масляно антисептический дренаж А. В. Вишневского обладает ничтожной капиллярностью, однако по мере стекания со свободного конца линимента его капиллярность нарастает и создаются условия тока раневого содержимого в повязку по типу крупнокапиллярного сифона. Кроме того, будучи антисептическим, дренаж А. В. В и им невского препятствует всасыванию в организм ядовитых продуктов из инфицированного очага продуктов тканевого распада и токсинов микробов.

В тех случаях, когда нужно длительно орошать вскрытый инфицированный очаг, применяют дренажи из резиновой или синтетической эластической трубки необходимой длины, диаметром 3- 8 мм. Один из концов трубки косо срезают и закругляют острые края среза. Затем ножницами вырезают в стенке погружаемой части трубки небольшие оконца так, чтобы они располагались со всех сторон трубки (рис. 7). Противоположный конец трубки рассекают вдоль на небольшом протяжении. Конец с вырезами остожно вводят в полость до ее дна, а рассеченные части загибают и заводят в горловину полости или раны так, чтобы 0ни упирались в стенки и фиксировали дренаж. При этом наружный конец дренажа должен выходить за пределы полости на несколько сантиметров. Если наружный конец дренажной трубки не рассечен, то его подшивают к повязке или к краям кожи. Через дренаж систематически орошают полость антисептическими растворами, линиментами. При наличии карманов желательно дренажную трубку ввести в каждый из них.

Трубчатые дренажи извлекают через 5-6 дней или по мере их закупорки. Промытые и прокипяченные, они могут быть введены в полость. При необходимости дренажи можно оставлять в полостях мягких тканей (но не в суставах и сухожильных влагалищах) до заполнения последних грануляциями. В таких случаях дренажи постепенно извлекают и укорачивают. Необходимо учитывать, что трубчатые дренажи могут давить на ткани полостей, вызывать пролежни (некроз), особенно при нарушенной трофике. Поэтому резиновые и синтетические трубки должны обладать максимальной эластичностью и достаточной сопротивляемостью к сдавливанию.

Применение трубчатых дренажей противопоказано, если в стенке гнойной полости проходят сосудисто-нервные пучки или наблюдается легкая ранимость грануляций.
Рану с дренажем оставляют открытой или на нее накладывают повязки с целью защиты от загрязнений, раздражений и для усиления отсасывания экссудата и антисептизации. Повязки, пропитанные гипертоническими растворами, усиливают дренирование, а систематическое смачивание их антисептическими растворами и антибиотиками обеспечивает антисептизацию инфекционного очага и кожного покрова. Повязки, накладываемые на дистальные части конечностей (копыта), целесообразно пропитывать дегтем пополам с вазелиновым или растительным маслами.

Как только инфицированная рана освободится от мертвых тканей, покроется нормальными грануляциями и уменьшится отделение гноя, дренирование следует прекратить. Появление нормальных грануляций указывает на ликвидацию инфекционного процесса. Поэтому дальнейшее применение антисептических средств, сульфаниламидов, антибиотиков и гипертонических растворов нецелесообразно (см. лечение ран).